Prothèses dentaires

Un bilan prothétique avant de choisir la solution

Une prothèse dentaire ne devrait pas être choisie uniquement en fonction de son prix ou de son matériau. La première étape consiste à déterminer ce qui doit être restauré, ce qui peut être conservé et quels éléments peuvent servir de support à la future prothèse.

Le chirurgien-dentiste évalue notamment les dents restantes, les gencives, les zones édentées, les anciennes restaurations et l’occlusion. Les examens radiographiques nécessaires complètent ce bilan. C’est à partir de cette analyse que le choix entre couronne, bridge ou dentier peut être réellement personnalisé.

Couronne : restaurer une dent qui peut être conservée

Une couronne recouvre une dent afin d’en restaurer la forme, la fonction et l’apparence lorsqu’une restauration plus limitée n’est plus adaptée. Elle peut notamment être envisagée pour certaines dents fortement délabrées, fracturées ou largement restaurées. L’American College of Prosthodontists décrit la couronne comme une restauration destinée à recouvrir une dent pour en restaurer la fonction et l’apparence.

Avant de préparer la dent, son pronostic doit néanmoins être évalué : quantité de tissu restant, état de la racine, santé parodontale et contraintes occlusales. La couronne doit restaurer une dent dont le pronostic est compatible avec la conservation, et non simplement masquer une dent très compromise.

Bridge : remplacer une ou plusieurs dents avec une solution fixe

Un bridge permet de remplacer une ou plusieurs dents absentes. Dans une configuration conventionnelle, les dents situées autour de l’espace édenté servent de piliers ; d’autres bridges peuvent être soutenus par des implants. L’American College of Prosthodontists précise qu’un bridge fixe peut être une solution pertinente dans des situations sélectionnées.

Le choix dépend notamment de l’état des dents adjacentes, de l’os disponible, de l’occlusion et de la possibilité ou non d’un traitement implantaire. Lorsque les dents voisines sont intactes, leur préservation doit faire partie de la réflexion avant de les préparer comme piliers.

Dentier : retrouver une solution lorsque plusieurs dents sont absentes

Un dentier peut remplacer une partie ou la totalité des dents d’une arcade. Une prothèse partielle remplace certaines dents manquantes ; une prothèse complète remplace toutes les dents d’une arcade. Cette distinction correspond également à celle utilisée par l’American College of Prosthodontists et le NHS.

La stabilité dépend notamment de l’anatomie, du nombre et de la position des dents restantes et de la conception de la prothèse. Dans certaines situations, des implants peuvent également améliorer la rétention et la stabilité d’une prothèse amovible.

Zircone, céramique ou céramo-métal : choisir selon l’indication

Le choix d’un matériau ne doit pas être réduit à une opposition entre « meilleur » et « moins bon ». La zircone, les différentes céramiques et les restaurations céramo-métalliques présentent des caractéristiques mécaniques et esthétiques différentes.

La décision tient notamment compte de la position de la restauration, de son support, de l’espace disponible, de la teinte recherchée, de l’occlusion et des contraintes mécaniques. Le matériau doit répondre au plan prothétique ; il ne doit pas dicter à lui seul le traitement.

Provisoire et essayages : valider avant la prothèse définitive

Selon le traitement, une couronne ou un bridge provisoire peut protéger les dents préparées pendant la fabrication de la restauration définitive. Dans les réhabilitations plus étendues, une phase provisoire peut aussi aider à évaluer la forme, la fonction ou l’occlusion.

Avant la finalisation, les essayages permettent selon le type de prothèse de vérifier l’adaptation, les contacts, la forme, la teinte et l’occlusion. Une prothèse esthétiquement réussie doit aussi être fonctionnellement intégrée à la bouche du patient.

Organiser les contrôles après votre retour

Pour un patient venant de l’étranger, le traitement ne devrait pas s’arrêter à la pose de la prothèse. Les éventuels ajustements, les contrôles de l’occlusion, l’entretien et la conduite à tenir en cas de problème doivent être expliqués avant le retour.

Une prothèse amovible neuve peut notamment nécessiter des corrections après sa mise en bouche, le temps que le patient s’y adapte. Le NHS rappelle également que les dentiers peuvent nécessiter des ajustements et qu’un suivi dentaire régulier reste important.